Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả KCB BHYT

CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN KHÔNG CÙNG CHI TRẢ CHI PHÍ KCB BHYT

 Quy định về cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm dương lịch (sau đây gọi tắt là M05/BHYT) như sau:

1. Đối tượng cấp M05/BHYT

Người tham gia BHYT có mức hưởng BHYT 95% hoặc 80% chi phí KCB BHYT.

2. Điều kiện cấp M05/BHYT

Được thực hiện trong năm (ngày 01/01 đến ngày 31/12 năm dương lịch) và phải đáp ứng đủ các điều kiện sau:

- Đi KCB đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu hoặc chuyển tuyến điều trị đúng quy định.

- Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên, tính từ ngày tham gia BHYT đến ngày được xác định đã cùng chi trả bằng 6 tháng LCS (được ghi trên thẻ BHYT).

- Đã thực hiện cùng chi trả (5% hoặc 20%) số tiền lũy kế bằng 6 tháng LCS.

3. Các trường hợp không cấp M05/BHYT

- Tự đi KCB không đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu hoặc chuyển tuyến điều trị theo yêu cầu, nguyện vọng của người bệnh.

- Chi phí do người bệnh chi trả đối với thuốc, hóa chất, VTYT, DVKT y tế khi áp dụng điều kiện, tỷ lệ thanh toán theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

- Các chi phí KCB theo yêu cầu của người bệnh.

4. Hồ sơ cấp M05/BHYT

- Bản sao thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.

- Phiếu thu (5%, 20%) của các lần đã đi KCB trước đó (do cơ sở KCB cấp).

5. Trách nhiệm cấp M05/BHYT

Cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT thì cơ quan đó có trách nhiệm cấp M05/BHYT.

6. Thời gian cấp M05/BHYT

Thời gian cấp M05/BHYT được thực hiện ngay sau ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định./.